作为学生______的家长，我们同意该学生于 年 月至 年 月赴 (国家/地区)______(学校)学习。
我们已经正确理解并同意学生与学校签订的“校际交流出国(境)留学协议书”内容，并保证如下：
1、督促学生按时返回，并保证学生不更改协议确定的学习所在国家或地区、所在单位和学生身份。
2、保证学生在外期间加入医疗等保险。如发生疾病、意外伤害或其它意外情况，按照学习所在国家或地区的有关医疗保险制度处理，学校不负担补偿义务和其他连带责任。
3、保证学生不从事有损祖国利益和安全的活动，维护祖国荣誉，遵守所在国家或地区的法律法规和所在单位的校规校纪，尊重所在国家或地区的风俗习惯，与当地人民友好交往。
4、保证因违反本协议而发生的纠纷在中华人民共和国境内提起诉讼，适用中华人民共和国法律;或按协议进行仲裁。
我们如实填写并正确理解了以上内容。
家长：
时间： 年 月 日