国家工商行政管理局商标局：
现拟以_________商标，使用于商品分类表第_________类的下列商品，申请注册。
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││││ 技术标准 │
│商品名称│商品用途│主要原料├────┬────┬────┬────┤
││││国家│部颁│行业│自定│
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申请人（签字）：_________
地址：_________
营业执照号：_________
附件
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││申请费元。│
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│商标图样十张（指定颜色的，送着色图样│注册费元。│
│││
│和黑白墨稿一张）。其他│地方工商行政管理部门商标注册费│
││用收讫专用章│
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